美国预防医学工作组建议主要检测人乳头瘤病毒 不必做巴氏涂片检查
女性们对于子宫癌筛查检测有了新选择，根据美国预防医学工作组最新出版的指导意见，30至65岁的女性可以每5年做一次宫颈癌筛查，主要检测高风险的人乳头瘤病毒（HPV），不再必须配合做巴氏涂片检查。此前，美国预防医学工作组建议30至65岁的女性每5年要做HPV+巴氏涂片联合筛查，更新版本的筛查指南可以避免检查过程冗杂，减少检查多样性导致的过度焦虑和过度治疗。
■新版指南
1.21岁以下的女性不需要做宫颈癌检测。
2.21至29岁的女性可以每3年做一次巴氏涂片检测，对于这个年龄段的女性不推荐做HPV检测，因为这个时期HPV感染可能相对更常见，但是基本可以通过自身免疫系统自行消除。
3.对于30岁至65岁之间的女性，可以有三个选择：一是每5年进行一次高风险HPV检测，二是每3年进行一次巴氏涂片检测，三是每5年进行一次HPV+巴氏涂片联合筛查检测。处于这个年龄段的女性最好跟医生沟通后选择适合自己的检测方式。
4.对于65岁以上的女性不再需要做宫颈癌检测，如果10年前的检测结果为阴性，那应该也不会再有感染风险。
变化：HPV检测首次被推荐为单一手段
研究发现，人乳头瘤病毒（HPV）感染，与宫颈癌的发生密切相关，99%的宫颈癌病例都是由HPV感染导致的。
尽管HPV检测早已经被应用于临床宫颈癌检测的辅助手段，但这是第一次国家级的指南首次明确将其作为30至65岁女性的单独检测手段来推荐。
在2017年就形成的初级草稿指南中，HPV+巴氏涂片检测联合筛查手段并没有被列入指南推荐项目中，而后续有医生认为，应该为直接进入单独的HPV检测留出一定的过渡期，因此，最终的版本将联合筛查手段也作为推荐的一种方式，但明确表明这并不是最佳途径，因为这种联合筛查相比起单独检测来说，会让女性经历更加繁琐冗长的检查过程，效果却并没有相应加倍。
指南也给处于30至65岁年龄段的女性提出了另一种可选途径，即每3年做一次宫颈涂片检查。
综合来看，新的指南不再将每5年的联合筛查作为首选推荐方式，而是建议该年龄段的女性每3年进行一次巴氏涂片检查或每5年进行一次HPV检测足矣。
原因：HPV检测更有效且避免过度治疗
更新的指南留给了内科医生和其他临床医生一个问题：巴氏涂片+HPV检测的联合筛查真的优于单一的HPV检测或者巴氏涂片筛查吗？两种筛查方法是相当的吗？
近期一项研究发现，与单一的巴氏涂片检查相比，HPV检测有助于进一步降低女性发生侵袭性宫颈癌的风险。
研究发现，每10万名女性中，如果不做任何检查，罹患宫颈癌死亡的风险大概为830人，如果每年接受HPV检测，则死亡人数下降到29人，与做HPV+巴氏涂片联合筛查的死亡人数相当，而如果单独做巴氏涂片检测，则死亡人数达到76人。综合来看，研究人员认为，与单一的巴氏涂片检测相比，HPV检测更有效。
另外，巴氏涂片筛查可产生不确定性结果，即轻度宫颈异常，这种情况该如何处理往往让患者不知所措。而联合检测可产生一种新的不确定性结果，即巴氏涂片正常但HPV检测阳性，或者HPV检测正常而巴氏涂片筛查出现问题，这些都会让患者一下子陷入焦虑中。
取舍：风险获益之间找到平衡
联合检测的明确益处是其阴性预测价值：如果两种检测结果均阴性，则表明癌前期病变或癌症的风险较低，可以将筛查间期安全地延长至5年。然而，HPV感染在有性活动的女性中很常见，大多数HPV感染可以自发性清除，且不会导致癌前病变。因此，HPV检测本身的特异度低，使得阴道镜检查的几率增加，并可造成HPV检测阳性妇女的焦虑和过度治疗。
按照美国国家癌症研究所的说法，不论是HPV还是巴氏涂片检测，都是检测女性子宫内的细胞，在巴氏涂片检测中，细胞会接受癌变检测，而在HPV检测中，检测的是HPV感染几率。
美国癌症学会、美国阴道镜和宫颈病理学会及美国临床病理学会的推荐也将5年一次的联合检测作为首选，将每3年一次的单一巴氏涂片筛查作为“可选”。
既然联合检测需要考虑的因素复杂，为什么该方法还被很多机构作为优于单一筛查的首选筛查策略呢？指南提供的在线资料显示，该推荐的等级较弱，意味着“风险和获益之间的平衡存在很多不确定性，需要开展进一步的研究增加结果的可信度，或者风险和获益之间紧密平衡，最终取决于个人的偏好和价值观。”
意义：最关键是行动起来定期检测
尽管对于现代女性来说，宫颈癌的检测有很多手段可选，但最重要的还是能够真正去行动起来，所以，“新指南的宗旨在于简化检测手段，能够让更多女性意识到定期检测的必要性和可行性。”美国预防医学工作组工作人员表示。
最新的指南是在2012年的版本上做的修改，2017年9月新版指南草稿已经拟好，于今年8月21日正式敲定出版。
“不管是通过什么途径进行检测，都可以有效地降低宫颈癌的患病率，”戴维斯医疗政策和研究中心主任乔伊·梅尔尼科夫表示，“其实我们面临的最大挑战就是，如何去提醒那些没有检测意识的女性，让她们能够注意到定期进行宫颈癌检测的重要性。”
陈佳莉 编译
