妇产科专家表示,“羊水栓塞”有点像“飞机失事”,发病率极低,但一旦出现病死率极高。
羊水栓塞极其危险,目前世界上孕妇出现羊水栓塞的机率为二万分之一,母子死亡率为60%至80%。羊水栓塞往往发生得特别急,又往往由于人们对它认识不足而延误诊治时机,使得治疗措手不及难以抢救成功,母子生命都会受到极大的威胁,通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命。
羊水栓塞死亡有多快?孕妇有时只是叹了一口气,轻轻咳嗽了一声,心脏就骤然停跳了,羊水栓塞来得就这么快。死亡的时间快到可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。
羊水栓塞是产科最凶险的并发症,由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。
什么是羊水栓塞
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入妈妈血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。当羊水进入妈妈血液循环后,羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子,因而造成血液栓塞;同时,由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质,所以还会导致凝血功能障碍
在医生眼中,羊水栓塞被称作为“恶魔的抽签”,因为这种疾病发生率很低,但一旦出现死亡率却是极高的,类似于飞机失事。至今人类医学的产前检查对此仍没有找到查出先兆的办法,也就没能研究出足够的措施来预防。胎膜破裂后病人发作很迅速急迫,抢救往往来不及。羊水栓塞的发作率虽然只有大约两万分之一,但孕妇和胎儿的死亡率高达80%,是产科最凶险的并发症,也是至今残存的孕产妇死亡的主因。
它的特征是什么?
羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的,这也是所有家属在发生这类不幸事件后,与医疗单位发生纠纷的主要原因,也是媒体记者吸引眼球的不二法宝。
羊水栓塞的第二个特点是病情非常凶险。近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此快捷的死亡经过,令好多人失去了被抢救的机会,也令所有的家属无法理解,当然包括我们医生。所以要老百姓对所有疾病都有所谓的知情选择权,实际上是置患者于死地。因为这个疾病的早期诊断是那么的不确定,病情又是那么的凶险而快捷,医务人员在抢救过程中哪里有那么多时间跟你废话?
羊水栓塞的第三个特点是高死亡率。多数报道是60%,但最高的报道是90%。很多人都不太能接受,在医学昌盛的今天有孕妇死亡的现实。但其实孕妇分娩的风险,虽然在当代医学的帮助下大大降低,即使在发达国家,孕产妇的死亡率也有约十万分之一左右,也就是万分之一。其中在发达国家,孕妇死亡原因近一半是羊水栓塞引发的大出血和急性感染。而在非洲,那些孕产妇死亡率高达10万分之1000也就是百分之一的地方,则主要是难产和不安全堕胎。
哪些人是高危人群呢?
1、高龄产妇:年龄超过35岁以上的产妇,发生的几率比较高,年龄愈大,发生的可能性愈大。
2、生产次数多,或流产次数多的产妇。
3、胎盘早期剥离的病人:在生产的过程中,如果发生胎盘早期剥离,羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。
4、胎儿死在子宫内的孕妇。
5、有胎儿窘迫的现象时,发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时,羊水内常有胎便,此时产痛通常都很强烈,较易发生羊水栓塞症。
6、60%的患者做过剖宫产。自然分娩也可能遇到羊水栓塞,但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。剖宫产手术时羊水容易从手术切口进入到血液中。有一个统计,在羊水栓塞病人当中,有60%有剖宫产的历史,这说明剖宫产跟羊水栓塞之间的关系是非常密切的。
7、滥用催产素易导致羊水栓塞。滥用催产素,人为加快产程,宫缩太快,压力太强,导致羊水进入到血液中去。
羊水栓塞起病急,病势凶险,多于发病后短时间死亡,避免诱发因素,及时诊断,尽早组织抢救、治疗,是抢救存活的关键。
哪些原因会导致羊水栓塞?
目前,羊水栓塞的成因还并不完全清楚。但是如果出现胎膜破裂、宫颈血管破裂和子宫腔内压力升高这三大问题,就要警惕羊水栓塞的发生。这是产妇发生羊水栓塞的3大诱因。
羊水栓塞能否提前预防?
至今为止,人类医学还没有找到产前检查确认羊水栓塞风险的办法,属于不可预知极难抢救的医学难题,做手术之前都会告知这种不可抗力及可能性,并由病人和家属在手术协议书上签字。
然而,对于有些特殊情况,我们是可以及早提高警觉的,例如:怀多胞胎、产妇年纪较大、剖腹生产方式、以器械介入之协助性生产(真空吸引或产钳)、子痫症(妊娠毒血症)、羊水过多、前置胎盘、胎盘剥离、生产时子宫颈裂伤、子宫破裂、胎儿窘迫症等危险因子。