【4类并发症不得不防】
当大家都沉静在新生命到来的喜悦之中的时候，有多少人知道孩子出生后，才是产妇们要面临的真正鬼门关？大部分的产妇死亡都集中在产后2小时内！
据统计，广州市分娩总死亡率为14/10万-15/10万，国内只有上海等少数城市控制在10/10万左右。在产妇死亡的病因中：产后大出血、 羊水栓塞、 肺栓塞、血栓性的血小板减少症、产褥感染排在了前五位。
虽然这些并发症总体发生率很低，但原因多发，有些至今病因不明，无法预测且来势凶猛。如果救治不及时，产妇可能在产后极短时间内就会出现休克，DIC（弥散性血管内凝血）、继而死亡。
产科医生提醒，归结起来，造成产妇妊娠死亡的并发症主要集中在以下4类（按发生率排名）。
NO.1 产后大出血
●发生率：5%左右
●死亡率：在大医院发生率很低
●死亡时间：集中在胎儿娩出后至产后2小时
●高风险人群：宫缩乏力、前置胎盘、胎盘残留、巨大胎儿、凝血功能障碍、有宫颈手术史、多次刮宫史等产妇。
在我国，由于医疗条件所限，产后大出血是产妇最常见的死亡原因。除了本身有凝血功能障碍的产妇外，其他情况的产后大出血在大医院通过及时输血，纠正病因止血，一般不会出现危险。目前在各大医院妇产科，产妇生产后要在分娩室观察2小时才能回病房，以便万一发生大出血，医生处理起来更及时更快。
抢救关键：高危人群提前到大医院待产，提前备血
产后出血有时候很难预估，往往突然发生。产后一旦发现产妇出血较多，应立即通知医生处理。专家建议，产妇必须做好产前检查，对于有凝血功能障碍的孕妇，如果尚在妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠；于妊娠中、晚期才发现者，应争取去除病因或使病情明显好转；可提前到有条件的医院入院待产，备好血，以防在分娩时发生万一。
NO.2 羊水栓塞
●发生率：1/10000
●死亡率：70%-80%
●死亡时间：分娩时或产后短时间内
●高风险人群：产妇年龄超过35岁、生产次数多、有前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎膜早破等合并症，分娩时宫缩过强或缩宫素应用不当等都易发生羊水栓塞。
“羊水栓塞是一种发病极其迅猛且病情十分凶险的产科并发症，发病率不高但死亡率极高，目前发病原因尚不清楚，被称为恶魔抽签。”中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任陈慧介绍。
发生羊水栓塞时产妇常表现为在分娩时或分娩后短时间内突然发生寒战、呛咳、烦躁不安，继而很快出现紫绀、呼吸困难、休克，病情急骤者甚至惊叫或咳嗽一声后血压消失，在几分钟内迅速死亡。
“能救过来是命好。”广州中医药大学第一附属医院产科主任李道成说，这个病没法预测，无法预防，目前只停留在对症处理的水平，无法纠正病因。
抢救关键：及时切除子宫，大医院抢救成功率较高。
羊水栓塞需要内科医生及时给予心肺复苏，要求医生上呼吸机技术更娴熟。其次，这个病需要大量输血，大医院输血条件更有保障，抢救成功率提高。此外，羊水栓塞的患者子宫不收缩，子宫内残留的羊水会不断进入血循环，因此，一旦出血不止，应及时切除子宫。
NO.3 肺栓塞
●死亡时间：产后两三天
●高风险人群：肥胖、孕期活动少、双胞胎妊娠活动受限、糖尿病和有潜在高凝血风险的产妇。
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞，最常见的为血栓。这些血栓会渐渐蔓延至深静脉便形成肺栓塞。“一些保胎的产妇长期卧床，孕期活动少，往往在产后两三天，大便一用力，容易导致原先堆积在血管中的血栓脱落，把肺动脉塞住。”李道成说。
发生肺栓塞的产妇，会突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。由于发病较急，死亡率也较高。
预防关键：产后下肢肿痛，及时超声检查 。
一部分产妇会有先兆，如产后下肢肿痛，这时应及时做个超声看看有没有静脉血栓情况。如发现有血栓，可穿上弹力袜子，促进血液循环。口服抗凝药物，也可预防血栓形成。此外，在孕期产检的血液凝血指标，也可以早期发现凝血情况，早期预防。
NO.4 血栓性血小板减少症
●死亡率：10%-90%
●死亡时间：产后24小时
近几年，产妇血栓性血小板减少症的发病率较高。但是，化验是否因为血小板凝结所致大出血至少要半个小时。期间，产妇有可能因为血液供应不足、出血过多而死。血栓性血小板减少症是因为自身免疫功能紊乱，形成血小板性血栓，产后出血不断，须及时置换血浆。不及时治疗，病死率可达80%-90%。
近几年，产妇血栓性血小板减少症的发病率较高。但是，化验是否因为血小板凝结所致大出血至少要半个小时。期间，产妇有可能因为血液供应不足、出血过多而死。血栓性血小板减少症是因为自身免疫功能紊乱，形成血小板性血栓，产后出血不断，须及时置换血浆。不及时治疗，病死率可达80%-90%。
抢救关键：及时更换血浆
若及时更换血浆，病死率可降至10%-20%。但是，很多城市都血库告急。“广州目前没有多少血浆可以换，只能期望家属积极互助献血，为产妇提供可用血浆。”李道成说。
预防关键：孕晚期可观察纠正
有些产妇在孕晚期有手上现瘀斑、突然眼底发黄等症状。血液化验发现血小板含量偏低、转氨酶偏高。若及时治疗，可防产后出血不断。
事实上，这些并发症都有高危人群，多加注意还是可以规避一些生产风险。生产时，尽量选择设备完善、输血条件好的正规医院分娩，分娩时如出现胸闷、寒战等不适应及时告诉医护人员，以便医生尽早诊断处理。
